关于开展2020年下半年长白山保护开发区基本医疗保险定点医药服务机构履约能力评估工作的公告

关于开展2020年下半年长白山保护开发区基本医疗保险定点医药服务机构履约能力评估工作的公告

发布时间:2020/10/22    文章来源:长白山医疗保障局    访问次数: 138

关于开展2020年下半年长白山保护开发区基本医疗保险定点医药服务机构履约能力评估工作的公告

       为进一步满足群众就医购药等医疗保障需求,引导各类医药服务机构公平参与竞争,不断提高定点服务能力,强化民生福祉,《关于印发吉林省医疗保障定点服务机构履约能力评估经办规程(试行)的通知》(吉医保发〔2020〕47号)文件要求,现就做好2020年下半年我区基本医疗保险定点医药服务机构准入评估工作的有关事项公告如下:

       一、评估对象

       1.符合申报条件,愿意承担基本医疗保险服务的各类医药服务机构;

       2.因定点信息变更,应履行评估程序的各类医药服务机构。

       二、评估原则

       定点医药服务机构评估准入坚持公平、公正、公开原则;坚持方便参保人员就医购药,便于监督管理原则;坚持引入竞争机制,合理控制服务成本原则。

       三、评估流程

     (一)集中受理(10月22日-10月28日)

       符合条件的医药服务机构到长白山保护开发区医疗保险经办中心办事大厅提交申报材料,进行现场审核。未在规定时间内申报或申报材料未通过审核的服务机构将不进行实地履约能力评估。

     (二)实地评估(10月29-10月30日)

      申报材料经初审合格的,由评估小组进行实地评估。评估小组按照统一标准,对服务能力、内部管理、信息系统等方面进行评估。评估期间,医药服务机构应保持正常营业状态,公章和证照、证件、证书等资料原件应存放在申报评估机构现场,以备查验。  

     (三)综合评估(11月2日)

       按照实地评估得分,综合考量医保基金承受能力、定点医药服务机构布局、参保人群医疗保障需求等情况,合理确定拟签约医药服务机构名单。

    (四)结果公示(11月2日-11月6日)

     经综合评估后,将拟签约医药服务机构名单进行为期5天的公示,公示期间接受社会监督。

    (五)谈判签约(11月9日)

      长白山医保经办机构与医药服务机构,就服务人群、服务范围、服务内容、结算方式进行平等沟通、协商谈判。在谈判协商一致的基础上,签订服务协议。因医药服务机构原因,在60个工作日内未能签订定点服务协议的视作自动放弃。

      四、其他事项

    (一)终止评估情形

     1.在申报过程中提供虚假材料的;

     2.与长白山医保经办机构解除服务协议未满三年的;

     3.被卫健、市场监管等部门做出行政处罚或责令整改的;

     4.申请单位及其法定代表人、主要负责人和实际控制人被列入失信人名单的;

     5.在履约能力评估工作过程中,有暴力威胁、语言恐吓工作人员或其他不配合考察评估工作的;

    6.原定点医药服务机构因法定代表人、主要负责人和实际控制人等严重违法违规导致终止协议,未满5年又成立新机构    的。

     (二)服务协议履行

       服务协议签订后,长白山医保经办机构和定点医药服务机构应共同遵守协议条款,加强自身内部管理,为参保人员提供优质的医疗保险服务。长白山医保经办机构负责对定点医药服务机构的协议履行情况进行监督检查,并依照有关规定建立定点医药服务机构违规退出机制。

      咨询电话:0433-5759016

      特此公告

 

附件下载:1.申报材料清单

2.长白山医疗保险定点签约申请表(医疗机构)

3.长白山医疗保险定点签约申请表(零售药店)

4.长白山医疗保险定点资格变更申请表(医疗

机构)

5.长白山医疗保险定点资格变更申请表(零售

药店)

 

 

长白山管委会医保局

2020年10月22日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1:

申报材料清单

 

一、普通定点申报材料

)医疗机构

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(医疗机构);

2.《医疗机构执业许可证》(副本)或《军队单位对外有偿服务许可证》;

3.科室设置及医务人员的执业信息;

4.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度;

5.与医保有关的信息系统相关材料;

6.纳入定点后对医保基金影响的预测性分析报告。

)零售药店

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(零售药店);

2.《药品经营许可证》(副本)、《营业执照》(副本)和法定代表人身份证;

3.《执业药师资格证书》及其《劳动合同》复印件;

4.医保专(兼)职管理人员的《劳动合同》复印件;

5.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度;

6.与医保有关的信息系统相关材料;

7.纳入定点后对医保基金影响的预测性分析报告。

二、门诊特殊病定点申报材料

(一)医疗机构

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(医疗机构);

2.治疗特殊疾病的资质,相关的诊疗设备及医用材料;

3.承担的门诊特殊疾病病种及药品清单;

4.申请单位治疗特殊疾病的专业科室、临床医师信息。

(二)零售药店

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(零售药店);

2.综合评价药品流通企业的整体规模、质量标准、制度流程、专业管理等材料;

3.承担的门诊特殊疾病病种及药品清单;

4.所经营门诊特病项目药品相适应的物流、仓储、配送及“冷链系统”设备的相关材料。

三、特药定点申报材料

(一)医疗机构

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(医疗机构);

2.具有使用特药专业科室及对应的临床医师信息;

3.经营特药名单及供货商销售资格证明材料;

4.综合评价药品流通企业的整体规模、质量标准、制度流程、专业管理等材料;

5.使用特药应具备得相应技术资质。

(二)零售药店

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(零售药店);

2.经营特药名单及供货商销售资格证明材料;

3.所经营特药相适应的物流、仓储、配送及“冷链系统”设备的相关材料;

4.申请单位股权股份权属证明材料、药店权属证明材料;

5.药店财务年终决算报表。

四、门诊慢病定点申报材料

(一)医疗机构

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(医疗机构);

2.申报慢性病病种和药品的清单;

3.提供上一年的医疗数据。

(二)零售药店

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(零售药店);

2.申报慢性病病种和药品的清单;

3.提供上一年的销售数据。

五、定点信息变更申报材料

(一)医疗机构

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(医疗机构);

2.变更事项证明材料

(二)零售药店

1.长白山保护开发区医疗保险定点签约申请表(零售药店);

2.变更事项证明材料

 

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